Современные представления о псориазе и методы его лечения

Псориаз еще называют чешуйчатым лишаем. Он является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний и носит хронический характер. Псориаз длится долгими годами и сопровождается периодами обострений и ремиссий. 

 

Эпидемиология

В результате проведенных исследований от псориаза страдает приблизительно 2 процента людей.

Клиника

При псориазе кожа человека покрывается пятнами размером 1-3 миллиметра в диаметре, однако они могут быть и больше, достигая 2-3 сантиметров. Они розового цвета, поверхность покрыта чешуйками серого цвета. При расчесывании пятен наблюдаются феномен "кровяной росы", стеаринового пятна и прочее. Начало заболевание протекает у разных больных по-разному. Как правило, в начале бляшки остаются на одних и тех же местах, их достаточно мало, пятна постепенно разрастаются под воздействием некоторых обстоятельств (отмена ограничений в питании, травмы, беременность и т.д.). После перенесенных вирусных заболеваний, сильного стресса, под влиянием некоторых лекарств может появиться густая сыпь с отечными частичками, которая покроет все тело. При прогрессировании заболевания эти частички количественно увеличиваются, сливаются вместе, в результате чего образуются псориатические бляшки. Для псориаза характерен симптом Кебнера - в случае травмы кожных покровов на пораженном участке появляются папулы. 

Любимым местом псориатических высыпаний являются колени, локти, особенно их внешние участки. Также сыпь может образоваться и на любом другом месте. Нередко псориаз охватывает волосистую часть головы.
Весь процесс развития заболевания разбивается на три стадии - прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Для первой характерно появление постоянно увеличивающихся в количестве высыпаний, образование папул. 

На стационарной стадии ничего нового не появляется. Папулы, которые образовались на первой стадии, не увеличиваются.

Стадия регресса характеризуется тем, что бляшки становятся более плоскими, шелушение становится меньше, частички рассасываются. На участках, где были пятна, остаются следы.

Виды псориаза

 

Существует следующая  классификация заболевания: обычный псориаз, экссудативный, артопатический, эритродермия и пустулезный.

Особенностью экссудативного псориаза является возникновение на бляшках желтоватой корочки, при  отрывании которой остается красная мокрая поверхность.

Пустулезный псориаз в свою очередь делится на две разновидности - ладонно-подошвенный и общий. При генерализованной форме повышается температура тела, начинается лихорадка. 

Появление пустул происходит в сопровождении жжения и боли, образовываются они как на здоровой коже, так и на ранее пораженной. Появление бляшек происходит волнами.  Генеральная форма наблюдается достаточно редко, в то время как псориаз ладоней и подошв, встречается частенько. Последний и протекает гораздо легче. 
Артопатичекий псориаз сопровождается высыпаниями, а также поражением суставов, чаще всего мелких (кисти рук и стопы). Но бывает, затрагивает и крупные суставы.
Заболевание может быть выражен незначительно, а может присутствовать и в серьезных, тяжелых формах. Вначале появляются артриты, а затем может произойти генеральное поражение суставов. В результате заболевания суставы становятся менее подвижными, движение приносит боль, подвижность сильно ограничивается. Иногда болезнь достигает такой стадии, что больной становится инвалидом.

Псориатическая эритродермия. Процесс развития данной формы заболевания происходит очень быстро и носит генерализованный характер. На поверхности бляшек появляется множество чешуек. Эта форма переносится довольно тяжело, так как больной жалуется на боль в суставах, повышенную температуру тела. Эритродермия может появиться в результате прогресса обычного псориаза, когда бляшки начинают сливаться в единое пятно. Это может произойти из-за неблагоприятных факторов, к которым относятся передозировка ультрафиолета, светотерапия на второй стадии.

При псориазе деформироваться могут и ногтевые пластины, тогда на них появляются следы как от вдавливания, они становятся мутными или появляются борозды. В некоторых случаях ногти даже отторгаются.

Гистопатология

 

Одним из признаков псориаза является акантоз с удлиненными кожными выростами, более толстыми в нижней части.

Над сосочками кожи верхний ее слой в некоторых случаях тонкий. Зернистый слой его неравномерный, под соответствующими участками его вообще нет. На первой стадии заболевания между клетками и внутри низ наблюдается отек, постепенно появляются маленькие абсцессы Мунро. В шиповатом слое не редко находят деление (митоз). 

 

Этиология и патогенез

 

Псориаз нельзя объяснить какой-то одной причиной, существует несколько факторов вызывающих его появление. Выделяют два типа псориаза. Если говорить о псориазе первого типа, то его связывают HLA антигенами. Больше половины больных страдают именно этой разновидностью. Он проявляется в раннем возрасте, обычно до  25 лет. Псориаз второго типа появляется в более зрелом возрасте и не связан с указанными антигенами.

Большое значение в патогенезе болезни имеет иммунная система, точнее изменения, происходящие в ней под влиянием генетики или других внешних/внутренних факторов. 

К таким провоцирующим обстоятельствам относятся травмы, некоторые препараты, стресс, употребление алкогольных напитков, инфекции и прочее.

Указанные нарушения в работе иммунной системы могут быть выявлены как на уровне клетки, так и на гуморальном уровне. Заключаются они в изменении состава иммуноглобулинов. Принято считать, что при псориазе изменяется структура не только дермы, но и эпидермиса.
Затем Цитокионы и эйкозаноиды вызывают воспалительный процесс. 

Лечение

Исходя из всего вышесказанного, лечение от псориаза должно быть, направлено на избавление от воспалений, нормализацию дифференциации эпителиоцитов.

На сегодняшний день существует множество препаратов от псориаза. Так как данная статья ограничена в объеме остановимся на самых важных из них.
При назначении препаратов, больным нужно иметь в виду распространенность бляшек, стадию, возраст больного, его пол, а также наличие других заболеваний и противопоказаний. Лечение должно носить комплексный характер, должны быть применены внутренние и местные средства. 

Наружные препараты. Их применение делает меньше шелушение кожи, постепенно снимает воспаление. К указанным медикаментам относятся мази на основе салициловой кислоты, серы, динатрола и глюкокортикоидные мази и лосьоны. Лосьоны чаще всего используют при лечении псориаза волосистой части головы.

В прогрессирующей стадии, как правило, применяют мази на основе салициловой кислоты или гормональные наружные препараты. Причем начинают с самых щадящих - гидрокортизоновой мази. Когда начнутся рецидивы, нужно переходить к более сильным препаратам - фторированным. 

В настоящее время стали пользоваться популярностью негалогенезированные мази. Из них удалены фтор и хлор, что значительно уменьшает количество, а также риск проявления побочных эффектов. И применять их можно в раннем (детском) или пожилом возрасте. Хороший результат дает и применение препаратов, содержащих динатрол.

Этот препарат обладает мощным противовоспалительным эффектом. При его назначении существует две схемы - кратковременная, когда динатрол наносят на пораженные места на полчаса, и длительная, когда препарат применяют один раз в сутки. Продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей и составляет 2-8 недель. Положительного результата лечением данным препаратом добивались 90 процентов больных. Однако у него есть побочные эффекты в виде зуда, эритемы, отеков.

Одним из современных препаратов является мазь псоркутан, действие которой основано на влиянии на клетки, пораженные псориазом. Одним из компонентов мази является кальципотриол. Это вещество представляет собой химический аналог витамина Д, помогающего при псориазе. Псоркутан обладает противовоспалительным эффектом и влияет на нормализацию процесса деления клеток. 

Данные характеристики препарата дают хороший эффект от применения препарата. На сегодняшний день уже есть опыт применения данной мази. По данным статистики результата стоит ждать уже через неделю после начала лечения - проходит шелушение, бляшки утончаются и бледнеют. У большинства пациентов к концу второго месяца лечения высыпания проходят полностью. Несомненным плюсом применения псоркутана является тот факт, что он не дает такого побочного эффекта, как атрофия кожных покровов, а эффект, полученный в результате лечения более или менее стойкий, чего нельзя сказать о лечении гормонами. Ремиссия по продолжительности достигает года.

Неплохо сочетание мази с лечением ультрафиолетовыми лучами (ПУВА терапия или СФТ). Результат в виде исчезновения внешних проявлений болезни составляет 43 процента при изолированном лечении, а если сочетать его со светолечением, то процент будет гораздо больше (СФТ - 86 процентов, ПУВА 91). 

При долгом лечении есть смысл менять препараты, чередовать их, так как кожные покровы адаптируются к препаратам.

 

Системное лечение

 

Ароматические ретиноиды. Данный препарат используют для лечения заболеваний кожи и конкретно псориаза более чем 20 лет. Действие препарата основано на нормализации процесса деления клеток, их ороговения. 

Ацетрин является препаратом нового поколения и был разработан в течении последних нескольких лет.

Его предшественник этретинат имеет несколько минусов в сравнении с вышеуказанным препаратом - он накапливается в организме, период его частичного выведения составляет 100 дней (в то время как ацетрин выводится за 50 часов).

Неотигазон - один из препаратов, состоящих из ацетрина. Длительность лечения составляет около 6 недель и дает отличный результат в борьбе с псориазом волосистой части головы, псориатическим артритом и поражением ногтей.

Результаты исследований говорят о том, что излечение (клиническое) происходит в 12 % случаев, значительный положительный эффект замечают 41 % и 47% просто говорили об улучшении состояния. Это при лечении только данным препаратом. Однако, если сочетать это с терапией, основанной на облучении ультрафиолетовыми лучами, то излечение происходит в 84%, значительное улучшение 12% и  4% просто улучшение. Когда ультрафиолет противопоказан допустимо сочетание ретиноидов с псоркутаном, тогда эффект усиливается до 67%. 

Циклоспорин А. Этот препарат воздействует на очаги воспаления, снимая его, а также снижает активность Т-лимфоцитов. Этот препарат рекомендуют применять только тогда, когда другие не оказали должного эффекта. Он предназначен для борьбы с тяжелыми формами заболевания.

Метротрексат. Обладает, так сказать, антифолиевым эффектом, а потому предотвращает образование ДНК и размножение клеток. В наибольшей степени он воздействует на клетки эпидермиса. Применяют этот медикамент только в самых тяжелых случаях.

ПУВА терапия. Часто лечение лучами UVA (это длинноволновые лучи, длина составляет 360-365 нм) сочетают с приемом фотосенсибилизаторов. При  терапии главное значение имеет взаимодействие фотосенсибилизатора и ультрафиолетовых лучей. Курс всего лечения продолжается, как правило, пока не будут сделаны 20-30 процедур.

СФТ  или селективная фототерапия. В данном случае лечение производится лучами со средней длиной волны - UVB, длина которых составляет 315-320 нм. Курс лечения примерно такой же, как и при ПУВА терапии.

Климатотерапия. Лечение на берегу Мертвого моря или на Черном море дает хороший результат. Это обусловлено природными условиями этих мест, а именно сочетанием ультрафиолетовой терапии, особой влажностью воздуха, давлением. Мертвое море находится почти на 400 метров ниже уровня моря, что дает некоторые преимущества. Здесь создается хорошее сочетание UVA и UVB лучей. 

Еще одной особенностью курорта на Мертвом море является самое высокое давление и высокое содержание в воздухе кислорода. Вода также обладает лечебными свойствами - в ней высокая концентрация полезных солей и минералов. 

Лечение на этом курорте представляет собой сочетание солнечных ванн, морских ванн. Местное лечение здесь продолжается и применяют масла натурального происхождения, увлажняющие кремы, мази на основе уже упомянутых дегтя, серы и салициловой кислоты. Срок лечения не менее 28 дней. 

Улучшение отмечают практически все, кто прошел данное лечение. Ухудшения не было ни у кого. Климатотерапия на Мертвом море более эффективна, чем лечение на Черном.