Современные проблемы терапии и профилактики псориаза

Введение

 Лечение псориаза остается одной из самых больших проблем терапевтической практики. В большинстве случаев она может быть благополучно разрешена, так как методов и средств лечения псориаза существует достаточно много. Однако главная загвоздка состоит в том, что все эти виды лечения могут дать лишь временный эффект, хотя не исключено клиническое излечение и улучшение жизни больных. Но в то же время практически всегда при первом визите к врачу пациент слышит, что заболевание не лечится, и это нужно принять.

Лечение напрямую зависит от проявившихся симптомов, патологий, общего самочувствия, а также состояния нервной системы. Немаловажное значение имеет и семейное положение, социальный статус человека. Некоторые пациенты счастливы, когда происходит самое небольшое улучшение состояния, но в то же время часть больных требуют избавления от всех абсолютно проявлений сию минуту. 

Псориаз является одной из самых распространенных кожных болячек, им болеют около 1-3 процентов населения земного шара. А если взять процент среди тех, кто имеет какое-либо заболевание кожи, то страдающих от псориаза окажется около 5 процентов. В последнее десятилетие наблюдается учащение случаев заболевания псориазом, возраст при котором он появляется становится все более ранним, а формы еще тяжелее.

 Лечение псориаза

Ученые всего мира многие десятилетия работают над средствами лечения псориаза, однако на сегодняшний день лекарства, которое бы полностью излечило от заболевания. Можно лишь его блокировать. Больной должен иметь в виду, что не всегда немедленная терапия хороша, это не панацея от последующих рецидивов. Присутствие на коже статичных бляшек говорит о том, что лечение должно проводиться только местно. Лечение в активных формах может вызвать сильное обострение и развитие заболевания, псориаз может расползтись по всему телу.

Те средства, которые используют для лечения псориаза в настоящее время, не оказывают сильного токсичного воздействия на тело, содержат в своем составе витамины, являются наружными препаратами.

 

Лечение ультрафиолетом

 

ПУВА терапия является одним из самых результативных средств лечения псориаза, так как исчезновение симптомов полностью происходит в 90 процентах случаев. Лечение ультрафиолетом практикуется с 1978 года.

Благотворное воздействие ультрафиолетовых лучей на больных псориазом было отмечено уже давно. Если принимать фотосенсибилизирующие медикаменты в сочетании с облучением UVA лучами (это лучи с длинными волнами), то эффект намного усиливается. Данная терапия стала реальной после того, как были созданы аппараты, излучающие UVA лучи. Роль фотосенсибилизаторов играют препараты псоралены. Данный вид лечения известен пациентам, страдающим псориазом, как ПУВА терапия.

Аппараты, предназначенные для лечения, выглядят как простая кабинка. Внутри нее помещается специальная лампа, дающая лучи типа UVA. Длина этих лучей составляет от 320 до 400 нм, наибольшей эффективностью обладают лучи с длиной 350-365 нм. Указанные аппараты для ПУВА терапии могут быть изготовлены таким образом, что пациент будет располагаться стоя или лежа. Также есть модели, где облучается отдельно разные части тела. Это актуально, например, при псориазе волосистой части головы. ПУВА терапия применяется при тяжелых формах заболевания.

Большой опыт работы в этом направлении дает возможность с уверенностью говорить, что применение ультрафиолета в лечении псориаза дает отличный эффект, а также ровное пигментирование кожи. Важным плюсом данного метода является то, что терапия можно повторять, она уменьшает тяжесть заболевания,  а также период между обострениями постоянно увеличивается.

ПУВА терапия может быть использована для лечения и на прогрессирующей стадии, однако это требует предварительной чистки организма от токсинов, лечения препаратами от зуда, седативными средствами и салициловой кислотой. Чтобы эффект от терапии был заметен нужно сделать не менее 20-30 процедур.

 

Селективная фототерапия

 

Данный метод основан на ультрафиолетовых лучах средней длины, то есть 280-320 нм. В данном случае лечение проводится без назначения фотосенсибилизаторов. Установки для лечения таким образом можно эксплуатировать и в домашних условиях.

СФТ проводится в отношении пациентов с не такими как в предыдущем случае тяжелыми формами заболевания, у детей, а также, если ПУВА терапия по каким-то причинам противопоказана. Конечно, тот результат, который можно получить при лечении UVA лучами, несравним с СФТ. Однако тут больше спектр применения — СФТ можно применять на стадии прогрессирования, когда симптомы заболевания ограниченны и прочее.

Нужно отметить, что даже люди, страдающие летней и весенней формой заболевания, при правильном лечении не отмечают ухудшений. ПУВА, как правило, применяют изолированно, без других лекарств, то СФТ сочетают с иными препаратами.

 

Ретиноиды

 

Речь идет о тигазоне и неотигазоне. Это производные вещества от витамина А, при лечении от псориаза обладают хорошей эффективностью. Данные препараты действуют на предотвращение ороговения кожных покровов. Также указанные препараты стабилизируют скорость деления клеток при митозе.

Тигазон используют для лечения, как изолированно, так и вместе с ПУВА терапией. Надо отметить, и к данному мнению присоединяются многие ученые, лечение только тигазоном не будет преимущественно по сравнению с другими лекарствами.

Только, если говорить о пустулезном псориазе, то симптомы при лечении тигазоном быстро проходят, температура нормализуется, пустулы пропадают.

При совместном лечении тигазоном и ПУВА терапии эффект становится гораздо лучше, нежели применять эти методы по отдельности. Такая практика ведется в отношении тяжелых форм заболевания, например, ладонно-подошвенном псориазе. При сочетании с тигазоном эффект ПУВА терапии усиливается и количество процедур можно уменьшить, а это значит, что доза ультрафиолета, полученная больным будет много меньше. Препарат неотигазо является менее ядовитым и еще более эффективным.

Данная группа медикаментов имеет противопоказания, в частности из-за некоторых его свойств, он не применяется для лечении женщин молодого возраста.

 

Витамин Д

 

В последние несколько лет данному виду терапии уделяется достаточно большое внимание. Обычно витамин Д синтезируется из-за превращения стеринов под влиянием температуры и ультрафиолета. Большое значение при выработке витамина имеет кожный покров человека. Свойство витамина Д благотворно сказываться на развитии псориаза было выявлено абсолютно случайно при лечении больной остеопорозом. Есть вещество, которое способствует естественной выработке витамина, однако для этого требуются месяцы. Кальципотриол является искусственным заменителем и входит в качестве компонента в различные мази, одной из которых является псоркутан.

 

Иммуносупрессивная терапия

 

Подавляющая часть существующих препаратов как системного, так и местного воздействия обладают супрессивным эффектом. Есть и специальные препараты, которые направлены на ограничение активности некоторых клеток, отвечающих ха прогресс заболевания. К таким лекарствам относятся метотрексат и циклоспорин А.

Метротрексат подавляет действие фолиевой кислоты, то есть клетки просто перестают делиться. Применять для лечения кожных болезней этот препарат стали в 70х годах прошлого столетия. Этот препарат обладает обширным перечнем побочных эффектов, к которым относятся тошнота, поражение слизистых оболочек, печени, почек. По этой причине его широко в лечении не применяют. Кроме того после лечения обострение начинается очень быстро. Однако категорически отказываться от его использования тоже не стоит, особенно в тех случаях, когда другие методы не принесли результата.

Циклоспорин А состоит из одиннадцати аминокислот и является натуральным медикаментом, производимым грибами. Этот препарат с 70х годов используют при пересадке органов, чтобы они не отторглись и для лечения некоторых кожных заболеваний. Его эффективность объясняется действием на организм. Применять этот медикамент стоит при тяжелых формах заболевания, когда другое лечение не помогает. Также не нужно использовать его пациентам с болезнями почек, алкогольной зависимостью, нельзя его сочетать с лечением ультрафиолетом и некоторыми препаратами. Нельзя лечиться им и тем, кто страдает от инфекционных заболеваний, онкологическим больным.

Как показывают статистические данные, препарат не ухудшает состояние больного, при отмене все побочные эффекты проходят. Минусом является то, что у значительной части больных через неделю после терапии началось возвращение симптомов.

Препарат дорогой, рецидив наступает быстро, множество побочных эффектов и противопоказаний делают этот препарат востребованным только в крайних, тяжелых формах заболевания.

 

Дезинтоксикационное лечение

 

Этот метод лечения используется пациентами с тяжелыми формами. Наиболее часто используют гемодез, который дает хороший очищающий от токсинов результат. После его применения процесс протекания заболевания перестает быть острым, а потому он является хорошей, так сказать, предлечебной стадией, при назначении ПУВА терапии.

Этот препарат можно сочетать с кортикостероидами. Вообще применение кортикостероидов не рекомендуется.

Гемосорбция способствует восстановительным процессам, нормализации функционирования систем. Однако этот препарат дает лишь короткий временный эффект. Плазмафарез при лечении псориаза результата не дает.

 

Наружное лечение

 

При лечении псориаза применять местные препараты очень важно. В простых случаях именно с этого стоит начать лечение. Очень часто эффект, который наступает в результате использования медикаментов местного действия, ничем не хуже (а иногда и лучше) получаемого от системного лечения. На стадии прогресса назначают салициловую мазь. На двух других стадиях больные используют более сильные наружные средства на основе дегтя, гормонов и прочее.

Деготь в терапии против псориаза применяется с давних пор. В Европе это деготь  из каменного угля, у нас из древесного. Первый дает больший эффект, однако он и более токсичен. Широко применяются и гидрантроны. На сегодняшний день за рубежом используются препараты на основе синтетических веществ, например, динатрол. В природе существует вещество хризаробин, его искусственным аналогом и является динатрол. Динатрол способствует уменьшению окисления, происходящего в пораженных псориазом клетках. Этот медикамент очень «активен», что объясняет побочные эффекты, возникающие при его применении. К ним относится зуд, гиперемия, а также он окрашивает одежду больного. Доктора, занимающиеся проблемой псориаза еще не очень хорошо знают этот препарат.

 

Мази на основе витамина Д.

 

Препарат, который содержит в себе искусственный витамин Д – кальципотриол. Он применяется с конца 80х годов. В нашей стране он известен под названием псоркутан. При лечении им 95 процентов пациентов достигли клинического излечения. Использовать его можно в стационарной стадии заболевания.

 

Кортикостенные медикаменты

 

Многие эффективные препараты наружного действия обладают неприятным свойством — они марают одежду. Но некоторые не имеют таких недостатков. Кортикостероидные мази одни из таких препаратов. Особенно хорошего результата можно добиться, применяя мази, в составе которых есть каменноугольный деготь или салициловая кислота. Если вы страдаете псориазом волосистой части головы, то рекомендуется приобретать препараты в виде лосьонов, аэрозолей.

Существуют и лечебные шампуни на основе дегтя, цинка.

 

Ограничения в питании

 

Не нужно сидеть на определенной диете. Достаточно просто отказаться от употребления алкогольных напитков, жирной пищи и не переедать.

 

Климатотерапия

 

Пребывание на курортах и в санаториях имеет не исключительно целебное действие, но и полезно в качестве профилактики.

Сейчас популярностью пользуются курорты на Мертвом море в Израиле, на Черном море.

Главный фактор тут  - ультрафиолетовое облучение. Также вода Мертвого моря обладает особым сочетанием минералов и солей, оказывающим целебное действие.